第1146章 你果然藏了一手,这是什么冰火两重天?

　　“是啊！”金无病说道。

　　“你有钱？”方言问出了最关键的问题。

　　金无病摇摇头：

　　“那没有。”

　　说罢他补充道：

　　“不过我可以找人投资呐。”

　　方言打开自己诊室的门，对他问道：

　　“那你有投资的方向吗？”

　　“那没有…”金无病有些尴尬的挠挠头，说完他又对着方言表示：

　　“不过投资方向这不是有您来做主嘛，您定方向，我来招呼大家凑钱，国外的那些大学不都是这么玩的嘛。”

　　方言听到他说的一套套的，知道这是在美国见多识广，于是对着他说道：

　　“你知道的倒是挺多。”

　　金无病对着方言拱拱手：

　　“嘿嘿，谢谢夸奖。”

　　“从小到大上学都学不好，一上课就打瞌睡，但只要是课本之外的东西，我都能很感兴趣。”

　　方言听到这话，偏了偏头说道：

　　“我也一样。”

　　金无病可是知道方言是去年的高考状元，所以他果断的表示：

　　“那我不信…”

　　方言这要是和自己一样，怎么可能有现在的成绩？

　　学霸说自己和你一样，你不信就完事儿了。

　　方言笑了笑，岔开话题对着金无病说道：

　　“不过你一个人在国内，你家里父母能放心？”

　　金无病说道：

　　“放心，那是相当的放心，他们就是害怕我在国外学坏了，才让我回来的。”

　　方言点了点头，这倒是有道理，美国那地方，特产确实太多了点，像是金无病这种款式，想不学坏都难啊。

　　金无病说道：

　　“而且我已经成年了，可以处理社会上的问题了。”

　　说话间两人进到诊室里面，方言开始整理自己刚才的医案，有些地方还需要加一些内容进去，方便给安东他们看。

　　看到方言居然还在补充内容，金无病露出一脸我就知道肯定还藏着东西的表情，立马凑上来观看。

　　许女士的案例在原“禀赋不耐，营卫失和”基础上，方言增加了“血虚受风，脉络瘀滞”的病机分析，引用《诸病源候论》“风邪客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”。

　　糖尿病坏疽（老妇人）的补充方言加了中医外科手术细节：

　　在腐肉清理步骤旁绘制简图，标注“刀锋沿经筋走向斜刺5分，避足少阳胆经伏行脉参考解剖位置图”，并加注明：“挑筋法需控力于毫厘，过深伤脉，过浅留瘀”。

　　外治优化在紫草油纱布旁添加：

　　溃面渗液若转黄稠，换三黄膏黄芩、黄柏、大黄清热托毒。

　　内治关联在“益气养阴”方剂后补写了：

　　“外治祛腐为标，内治固本防复。参、术护脾，生地、枸杞滋肾，契合‘脾主肌肉，肾主骨’之训”。

　　湿阻三焦→气滞血瘀→清阳不升（头晕）

　　筋失濡养（肢麻）

　　郁久化热→耗伤阴津→目窍失充（视朦）

　　接着方言还在医案末尾单独列出自己的一些想法：

　　“脱髓鞘症似与‘髓海空虚’相关，明代《景岳全书》记载‘脑为髓海，命门主之’，或可尝试鹿角胶、龟板等血肉有情之品填精。待观此例疗效后斟酌”。

　　“也可尝试用虫药搜络，若此患湿瘀难化，可试地龙、土鳖虫，不过病人其体虚暂不宜，记之备参”。

　　这可给金无病看愣了，对着方言说道：

　　“方哥，你果然藏东西了！”

　　方言看了他一眼，这小子刚才还说自己是他半个师父呢，这会儿就又叫上哥了。

　　方言对着他回应道：

　　“这可不是我之前没记录完，医案记录嘛，有个说法就是不以完案为目的，而以精进为宗旨，古代中医都是上午看病，下午读书，其实就是总结自己的医案，审视自己的治疗方案，能够改善的地方尽量改善，如果有其他想法也要写上去。”

　　“至于我刚才没写完，那是因为我刚才没想到，而且当时病人等着在，我也没有那么多时间思考，这些后续加上去的内容，其实并不影响整体的治疗。”

　　听到方言认真的回答，金无病若有所思的点了点头，说道：

　　“有道理…”

　　然后他感慨道：

　　“我总算知道你为什么厉害了，原来是每次在没人的时候，你就在干这些事儿。”

　　方言哭笑不得，听这话像是自己的偷偷摸摸的，干了什么见不得人的事儿一样。

　　等到方言这边补充好了医案后，接着看了下时间，才十一点的样子。

　　还有一个小时的样子才结束上午的看诊，今天倒是好，没有人过来找他。

　　方言这会儿走了出去，开始在各个诊室转悠，金无病也像是个跟屁虫一样跟着，就想看看有没有什么疑难杂症需要方言解决的。

　　走到萧承志和邓南星的诊室的时候，方言发现这里格外热闹，刚过来的广州中医药大学的六人组都在这里，他们居然没有去其他的诊室里。

　　方言一看，原来是萧承志在给人看病。

　　并且看的还是一个疑难杂症。

　　萧承志明显是被难住，其他人都在出谋划策，帮着他分析病症。

　　看到方言来了，萧承志对着方言招呼：

　　“方哥！”

　　方言对着他问道：

　　“遇到问题了？”

　　萧承志到协和看诊后，就从来没有找过方言帮忙，所有的问题都是自己解决的。

　　也不知道是不知道之前没碰上疑难杂症。

　　但今天也算是倒霉，居然在广州中医药大学的人过来参观的时候遇到这种问题了。

　　“没事儿，我们正在讨论，应该可以解决的。”萧承志对着方言说道。

　　他这话刚说完，一旁的患者家属就说道：

　　“这都讨论20多分钟了，还没出结果吗？”

　　一时间现场几个人都尴尬住了。

　　“要不换个人来行吗？”患者也对着萧承志说道。

　　外边排队的人也说道：

　　“就是，我们后面还有这么多人等着呢！”

　　方言看到患者们的情绪上来了，连忙安抚道：

　　“先别着急，我是这里的主任，有什么事跟我说。”

　　患者家属这时候看到方言，突然眼前一亮问道：

　　“您是方言方大夫吧？”

　　“是我。”方言点头。

　　患者家属对着方言说道：

　　“您快来看看吧，他们讨论半天都没讨论出结果来。”

　　听到患者家属这话，萧承志有些恼火，参加讨论的陈仲平忍不住吐槽道：

　　“主要是患者他自己先去吃了西药，家属又给他弄了中药泡酒喝，现在把情况给整复杂了。”

　　患者家属听到后顿时不乐意了，怒斥：

　　“诶，你说什么呢！”

　　方言连忙喊住他们：

　　“好了，好了，不要激动，我来看看情况。”

　　接着方言来到诊台后面，看到萧承志写的医案，他写的内容比较详细，方言看了下，内容如下。

　　患者三十二岁，是附近一家罐头厂的干部，发病一年时间，最开始是两下肢酸沉乏力，腰骶部逐渐牵扯两下肢疼痛。

　　近半年来疼痛加剧，出现不能正常走路，但下肢关节无红肿热。

　　并且伴有尿黄、手心热、舌赤苔薄干、脉象沉滑有力。

　　在家附近的一家西医院诊断为“腰骶神经根炎”，用中西药治疗后无明显效果。

　　又开始用中药，用的是驱寒方剂，后来家属又托关系，弄来了虎骨药酒，结果最近喝了过后，不仅无效，反而疼痛加剧。

　　所以今天过来看病。

　　萧承志指着医案上的记录，眉头拧成个疙瘩，对着方言说道：

　　“您看吧，患者这情况怪就怪在寒热虚实搅成了一团，按说腰骶部牵扯下肢痛，乍看像寒湿痹阻，可他尿黄、手心热、舌赤苔薄干，脉还沉滑有力，这分明是有热象。”

　　旁边广州中医药大学的陈仲平接话：

　　“关键是他用了驱寒方剂和虎骨药酒之后，疼得更厉害。虎骨酒是温燥的，照理说要是纯寒证，多少该起点作用，可他反而加重，说明体内本就有热，再添把火，这不就成了‘火上浇油’？”

　　李卉也指着脉象记录：

　　“就是说啊，但沉脉主里，滑脉主湿或痰，有力又像是实证。可他发病一年，缠绵不愈，会不会是本虚标实？比如阴虚夹湿？可阴虚多脉细，他这脉滑而有力，又不太对得上。”

　　方言点了点头，没有说话，脑海里快速的分析着。

　　萧承志这会儿也不打算自己解决了，反正方言都知道了，他干脆对着方言分析到：“我现在感觉最棘手的是寒热错杂的程度。是湿热痹阻为主，还是寒湿郁久化热？要是按湿热治，用了苦寒药，会不会伤了他本就可能亏虚的正气？可要是再用温药，他那尿黄、手心热的症状肯定更重，刚才讨论半天，就是卡在这一步，不敢贸然定方向。”

　　患者家属在旁边急得直搓手：“大夫，我们也不懂什么寒热，就知道他现在疼得直冒冷汗，晚上根本睡不着，你们到底能不能看出是啥毛病啊？”

　　方言对着患者家属说道：

　　“先别激动，我想想…”

　　就在大家以为方言也要被难住的时候，方言也就摸了摸下巴，然后就开口道：

　　“应该是热痹。”

　　这时候许建强说道：

　　“那不对，我们刚才讨论了，热痹是关节红肿热痛，痛如火灼刀刺，得温受热则加剧者，临床不难辨识，他这个没有上述典型表现。”

　　方言肯定的说道：

　　“不，就是热痹。”

　　“尿黄、手心热、舌赤、苔薄干、脉沉滑有力，血虚内热之象已显，属热痹范畴，《素问痹论》里写了：“痹，其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。阴气少者，营血虚；阳气多者，里热盛。病气盛者，风湿闭阻经络。”

　　“虽然没有你说的典型表现，但还是有“阳气多，阴气少，病气胜”之见症，所以是热痹。”