第1383章 红斑狼疮,罕见吞咽后阵法性房性心动过速

　　“原来是沈同志，快请进！”方言立马招呼沈占尧进屋。

　　眼前这个人大概一米七的样子，长的有些干瘦，五十岁左右的模样，戴着一副圆框玳瑁眼镜，说话语调有些快，这个人就是沈占尧。

　　在他背后，还有一个和他年龄身材都差不多的人，沈占尧进屋两步，然后立马转头对着方言介绍起来。

　　“这位是我表弟，叫马兴华，他也是我之前的病人，这次听说方大夫要宣传，我就把他一起叫上了，正好配合您的宣传。”

　　方言连连点头，然后和马兴华握手：

　　“马同志你好，真是辛苦您跑这么一趟。”

　　马兴华有些拘谨，对着方言说道：

　　“方主任客气了，客气了…”

　　看的出来他并不是一个善于言辞的人，方言招呼他们在诊室落座。

　　然后说道：

　　“辛苦两位千里迢迢进京一趟，今天上午我还有五个病人要看诊，一会儿他们就到，我先让人带你们去把住宿的地方安排了，然后你们先休息休息，一会儿等我忙完了，我再去招待所找你们。”

　　方言本来还想安排他们在这里一起看诊的，不过想了想还是算了，人家是来配合宣传治疗狂犬病的，又不是来学习的，而且方言对他了解也不够多，谁知道这人回去后会怎么说这里的事儿。

　　所以为免节外生枝，方言干脆就不让他们来掺和今天就诊的事儿了，正好也好让他们把住宿的事儿给落实了。

　　听到方言这么说，沈占尧和他表弟马兴华当然没有意见了。

　　“都听方主任的安排。”沈占尧对着方言说道。

　　接着方言叫来了护士，让她带着人去协和的招待所，给他们两个人安排房间住宿。

　　走之前，方言还签了一摞食堂的饭票给他们。

　　现在这年代买粮食都得凭粮票，不是你有钱就能随便买的。沈占尧和马兴华从浙江来BJ，出发前得先跟单位后勤要“出差粮票”沈占尧要是吃公家饭的，就按他的职位算；马兴华是跟着来的，就按临时出差的标准算，能领多少全看他们来多少天。

　　这粮票要么是从他们自己每个月的粮食定量里先扣出来，要么是单位统一跟当地粮局要了再发给他们。

　　等他俩回浙江报销的时候，得把招待所、食堂给的小票（比如吃饭的收据、粮票花出去的存根）都带上，找单位或者对接的卫生部报销。

　　报的钱也简单，一是按粮票对应的粮食价算（那会儿一斤粮食大概一毛三分八），二是要是领全国粮票的时候交了手续费，这钱也能报。

　　说白了就是单位帮他们把出差期间花在粮食上的钱给补回来。

　　方言临走前给他们签的食堂饭票，就是怕他俩带的粮票不够用，或者一时没地方换BJ能用的粮票，拿着这饭票直接去食堂吃饭，不用自己掏粮票，方便多了。

　　人家来的这么快，方言也不能小气了，该给的照顾方言还是要给的。

　　就算是沈占尧这种手里捏着几十个狂犬病治愈案例的人，上头领导不给他机会，方言不点名，他依旧还是没有出头之日。

　　这种情况在这个年代很多见，就比如说李可李老，他也是到了九十年代的样子，才开始被人知道的，正儿八经的扬名已经是到了网络时代了。

　　这个就是每个人的运气了。

　　等到沈占尧走了后，今天的患者也就来了。

　　方言在楼上看的很清楚，这次的人还是中侨办的人送过来的，带头的是廖主任原来的周秘书。

　　而且今天的患者家属里面，方言看到还有汪真林这老小子。

　　昨天的时候，他们被带着去游颐和园去了，今天他作为患者家属随从，一起过来了。

　　周秘书上来的时候，就先给方言打了个招呼。

　　提醒这次的人里面有汪真林，让他防备着一些。

　　这事儿其实都不用他提醒，汪真林这老小子就现在调查出来的一些信息，就已经可以证明他有问题了。

　　待会儿就看他到底是想干啥了。

　　等到五名患者以及家属随从都到了门外，方言就叫会护士去叫人。

　　为的就是不和汪真林打招呼。

　　结果没想到，方言刚叫了第一个病人进来后，隔壁陪着师父陆东华的安东就进来了，告诉方言，汪真林到了他们的诊室里。

　　现在这会儿正在和陆东华聊天呢。

　　不是冲着自己来的？

　　方言有些惊讶，不过很快他就收敛了情绪，让安东过去看着，有什么情况就让他过来给自己汇报。

　　安东当即答应下来，然后过去。

　　等到人走了之后，方言才对着第一个患者招呼。

　　这个患者是个女性，方言看不出详细年龄，她一身都是一种浮肿的状态，肚子涨得像是个坛子似的，脸上有那种黑皮，就像是蝴蝶一样的褐色斑块，神态非常疲乏，下半身浮肿更加严重，只能光着脚。

　　简单的打了个招呼后，她家里人就把报告拿了出来。

　　方言一看，是检查报告，。查血色素69.5g/L，尿蛋白（十十），脓细胞（十十），尿素氮22.3mmol/L，肌酐411.0ymoL/L，诊断是系统性红斑狼疮。

　　上面方言还看到了患者的名字，叫做王艺，今年四十七岁。

　　报告是一家新加坡的医院出的，报告时间是最近的一个月的。

　　方言看到患者说话都有些困难了，对着她家属问道：

　　“浮肿应该是最近才开始的吧？”

　　患者家属应该是患者的丈夫说道：

　　“对，之前两年只是确诊了红斑狼疮，全身浮肿是一个月前开始的。”

　　“最近还出现了小便困难的情况，我们的医生开了一些药，但是没有什么效果。”

　　说着他就把在用的药递给了方言，方言看了下，是皮质激素、利尿剂这类西药。

　　方言又翻阅了一下患者的治疗记录，上面确实有记载小便困难的问题，每天的量只有400毫升不到。

　　方言来到患者身边检查，选择了从下到上的检查顺序。

　　患者下肢高度浮肿，方言捏了下，有波动感，然后发现她的腹部隆起。

方言指了指诊床对着在轮椅上的　　“来，躺到床上来，将双腿稍微弯曲一些，放松你腹部的肌肉。”

　　王女士听着方言的方法照做，在家人的帮助下艰难的上到了床上躺着，方言双手并拢，从患者腹部的正中线脐部开始，向左侧腹部慢慢叩诊，也就是一下下的敲击，一开始听到是鼓音。

　　这个是肠管气体，方言这么做是听腹部你是否有腹水。

　　结果没敲两下，叩诊音就从鼓音变成浊音了。

方言暗自记下位置后，又对着　　“来，翻个身，变成左侧卧位。”

这个时候腹腔内的游离液体会因重力流到左侧腹部，方言在之前记下来的位置重新敲了敲，发现变成了鼓音，而时候他敲击右侧腹部原本的鼓音区，发现因为液体流过来，变成了浊音，他又在新的浊音区点了点头，然后对着　　“你再翻到另外一边。”

　　患者也不知道方言干啥，只能照做，方言再次敲击，发现液体又移动回来了。

　　他现在确认，患者是有腹水的，这个叫“移动性浊音阳性”。

　　简单说就是，要想叩出移动性浊音，必须俩条件都满足才行：

　　第一个是液体得够多。要是腹腔里就一点点水，比如不到500毫升，这点水会被肠管隔开，翻个身也流不动，叩诊根本看不出浊音挪地方；一般得攒够1000毫升以上，水多到能跟着体位流了，才能明显看出浊音在动。

　　第二个是液体得能“随便流”。比如腹水就是在腹腔里没东西挡着，想往哪流往哪流；但要是液体被包住了，比如炎症导致液体被粘连的组织包裹，不能流动，那也叩不出移动性浊音。

　　总的来说，移动性浊音就是查“肚子里有没有好多能随便流的水”的信号，靠的就是让人翻个身，看叩诊的浊音会不会跟着挪位置。

　　要是能出现这种情况，那基本就可以确定，肚子里有大量游离腹水了。

　　情况比方言想的要严重。

　　方言又开始给患者诊脉，还好她手上的浮肿还不算是太严重，方言摸到寸关尺上还有脉搏。

接着方言对着　　“你张开嘴，把舌头出来我看看。”

　　患者照着方言说的，把舌头吐了出来，方言看到舌质偏红，苔薄腻中心微微发黄，就在方言看完的时候，他眼睛又瞄到患者口腔里面还有别的东西。

　　“你把嘴张大一些。”方言对着患者说道。

　　患者听话的照做，就看到她口腔里面还有那种星星点点溃疡，不是连起来的一大片，而是分散开的大面积溃疡。

　　这个在医学里面叫做散在性溃疡。

　　方言让护士拿过电筒帮忙照射，本来想看的更清楚一些，结果这一照射，发现不光是口腔里面，在她的右边鼻腔里面同样还有这种溃疡。

　　方言接着换了一只手给患者诊脉，同时对着她询问道：

　　“你这口腔溃疡和鼻腔里的溃疡，大概多久了？是一开始确诊红斑狼疮就有，还是这一个月肿起来之后才长的？疼不疼？吃饭、擤鼻涕的时候会不会受影响？”

　　“痛肯定是痛的，但是时间记不住了，很早之前就有了，断断续续的好过，具体是什么时候复发的我不知道。”

　　方言点点头，把患者的话记在心里，口腔溃疡“断断续续、早有复发”，说明红斑狼疮的病情活动期一直在反复，不是这一个月才加重的。

　　他指尖仍搭在脉上，感受着脉象的细滑而数，又追问：

　　“那最近这一个月，除了肿和小便少，有没有觉得胸口发闷、喘不上气？晚上躺着的时候，会不会比坐着更难受？”

　　王艺虚弱地摇了摇头，她丈夫在旁边补充：“喘气倒还好，就是总说身上没力气，连坐一会儿都累，而且最近几天还总恶心，吃不下东西，勉强吃点就想吐。”

　　“恶心的时候有没有反酸、烧心？大便怎么样？几天拉一次？”方言继续问，这些细节能判断患者的脾胃功能有没有被累及。

　　“不反酸，就是觉得肚子胀得慌，大便两三天一次，也干得很。”患者继续说道。

　　方言点点头，他这会儿已经做出了判断。

　　方言收回诊脉的手，指尖还残留着脉象的细滑感，他对着王艺夫妇说道：“您这是‘脾肾两虚、湿热瘀阻’证，长期红斑狼疮耗伤脾肾，脾虚不能运化水湿，肾虚不能利水，湿浊郁久化热，热邪又灼伤黏膜，才会有口腔溃疡、鼻腔溃疡反复；湿浊瘀在体内排不出去，就会导致全身浮肿、腹水，连小便都少了。”

　　王艺的丈夫急忙问：“方大夫，那这病能治吗？在新加坡的时候，医生说她肾功能已经受损了，让我们做好心理准备…”

　　“能治！”方言拿起处方笺，顿了顿说道：

　　“你这个情况比较急，得先把水排出来，不然腹水和浮肿会继续压迫内脏，加重肾功能损伤。我用‘五苓散’打底，这是《伤寒论》里的经典利水方，专门针对水湿内停导致的水肿、小便不利。”

　　患者和家属纷纷点头，虽然不懂这个方子，但是他们听明白了方言接下来要做的事儿，排水消肿。

　　方言这个时候已经开始写起方子来。

　　这个方子其实很经典。

　　猪苓12g、茯苓20g、白术15g，这三味药能从不同角度利水，猪苓通利水道，茯苓健脾利水，白术燥湿健脾，三药合用，既能排水又能护脾，避免利水伤正；泽泻15g，增强利水效果，把下焦的湿浊通过小便排出去；桂枝6g，温阳化气，帮着打通水湿运行的通道，不然光排水，体内的‘气’推动不动，水湿还会反复。”

　　写完五苓散的基础方，方言考虑下，又加了10g黄芪补气，气能行水，帮着推动湿浊排出；再加3g丹参活血，她这个长期水肿容易导致血瘀，丹参能通血脉，让水湿排得更顺畅；另外针对口腔溃疡和湿热，方言又加5g金银花清热解毒，既不损伤脾胃，又能缓解黏膜炎症。

　　写好过后，方言看了看方子，这个就先给王艺先服用后面在说别的。

　　王艺的丈夫凑近看处方，小声问：“方大夫，这些药要吃多久？吃完能消肿吗？”

　　“先吃三剂，每天一剂，分早晚两次温服，”方言把处方折好递给他，“服药期间每天记录小便量，要是能从400毫升涨到800毫升以上，就说明利水有效果；腹水和浮肿大概三到五天能看出减轻。另外，我们接下来会每天用冬瓜皮煮水给你太太喝，不加盐，可以能辅助利水，还没副作用。”

　　“冬瓜皮？”患者家属懵逼了。

　　方言对着他们点头说道：

　　“对，就是冬瓜皮，这个其实是一味中药。”

　　说完后他又叮嘱饮食禁忌：“另外别吃含盐重的，也别吃土豆、红薯这些容易胀气的，胀气会加重腹胀；可以吃点小米粥、蒸山药，健脾养胃，帮着身体恢复。”

　　“反正到时候你们中午点菜，给酒店那边说好禁忌，他们会给你们出菜单的。”

　　听到方言这么说，患者和家属都点了点头。

　　接着方言就让他们赶紧去办理入院了。

　　现在他们的这个情况拖得越久就越是危险，得赶紧把药喝了再说。

　　方言希望是待会儿喝完过后，马上开始排水，争取中午的时候就先消一些肿下来。

　　要不然他还得改方子，下重药。

　　第一个患者看完过后，方言出门看了一眼。

　　汪真林还在自己师父那边，他自己一起来的患者都没管，这老小子葫芦里卖的是什么药？

　　“下一个！”方言对着外边的患者说道。

　　今天的第二个患者进来了，这个是走进来的，年龄大概三十多，不到四十的样子，男性。

　　脸色看起来很正常，甚至看起来还有健身的痕迹。

　　他身边的人也是最少的一个。

　　“方大夫您好，一点小意思，请笑纳。”患者上来就递上一个小盒子，送到了方言面前。

　　这还是这么多人里面第一个没受到汪真林影响的人，而且还真是带了礼物过来。

　　“我姓陆，叫陆文，是马先生介绍过来看病的。”对方先做了自我介绍。

　　“马先生？”方言一怔，他确认自己没有在接待会饭桌上碰到过这个陆文。

　　“濠江的马有信先生。”陆文补充到。

　　方言这才恍然大悟，原来是马文茵老哥，马老三介绍过来的。

　　怪不得没有受到影响，根本就不是一个地方飞回来的人。

　　“这么说来，您不是和他们一起回来的？”方言问道。

　　陆文说道：

　　“我是和他们一起回来的，只不过当时我没有到酒店，而是先去帮马先生办了件事儿。”

　　然后他又补充到：

　　“那个汪真林在飞机上说的事情，我也是听到过的，不过我不相信。”

　　方言听到他的话，仔细打量了下这个人。

　　问道：

　　“您看起来挺正常的，不太像是有病的样子。”

　　陆文摆摆手说道：

　　“不不，我是真的身体有问题，只是看起来正常而已，只要我吃东西或者喝水，病就会有几率爆发。”

　　“嗯？什么意思？”方言皱起眉头。

　　陆文说道：

　　“我是最近半个月出现的问题，有次在和生意上朋友在吃饭，刚上菜我吃了一口，就感觉胸口像是被人打了一拳似的，整个人都快透不过气了，过了一会儿又好了。”

　　“我当时也不知道是怎么回事，当天晚上也没有发生其他事，然后连续过了两天都没任何反应，我以为就是自己偶尔的一个小问题，然后在第三天晚上，我打算睡觉的时候，喝了一杯温水，突然就又出现那个情况了。”

　　“然后，接下来的半个月时间，这种情况就会随机发生，只要是我吃东西，或者喝水，或者喝其他东西，就会出现这种情况，就像是有个隐形的人在我身边，随时准备趁我不备给我一拳。”

　　“我去了濠江的医院做了检查，当时没查处问题来，然后又到了香江的医院看了，也没查出问题来，后来还是在霍先生的私人医院里，我们做了二十四小时监看，我吃饭喝水随时都让机器监控着，那时候才查出了问题。”

　　“只有很短的一阵，会出现血压升高，心律从82次每分钟，来到164次每分钟，他们说这个叫吞咽后阵法性房性心动过速。”

　　“当时马先生正好在香江，他来看过我后，让我申请一下侨商程序，然后到京城这边来，顺便还能帮他送个东西给马小姐。”

　　“正好我家里在这里也有投资，所以我也符合标准，所以就过来了。”

　　听到这里，方言算是明白怎么回事了。

　　这个病临床很罕见，表现为病人吞咽时突然心悸，头晕，胸闷。

　　在中医里面非要分类的话，应该归于“心悸”范畴。

　　他这个病怪就怪在平日里的心律，心界都是正常的，就是在吃东西过后突然就开始发病。

　　然后时间很短，发病过后马上又会恢复正常状态。

　　但是你下次吃东西或者喝水，没准它就又来了。

　　就像是个如影随形的幽灵一样，不知道什么时候就给你来一手。

　　眼前这位陆先生，也就是半个月时间，才看不出什么毛病来。

　　这病要是稍微久点，病人精神状态绝对会出问题，可能会害怕吃东西喝水，甚至是吞咽动作都会害怕。

　　这个病是在1926年被报道出来的，但是后续临床很少见到。

　　不过中医里面确有过记载。

　　《黄帝内经》中《灵枢经脉》提到“食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重”，虽未明说心悸，但指出“进食后引发躯体不适”的规律，与吞咽后症状触发的特点一致。