第1372章 中医药捻

　　方言说道：“治病才是眼下最要紧的。你们愿意信任中医、配合治疗，比什么都重要。”

　　他怕家属因为急于求成打乱治疗节奏，特意把话题拉回病情：“孙女士这病，核心是‘内外兼顾’，既要用中药调内，补气血、降虚火、清瘀毒，把身体底子撑起来；也要外治溃口，让脓液排干净，长出新鲜肉芽，还得防着‘假性愈合’。”

　　方言拿起笔，在病历本上画图解释：“你看，这窦道连通腰椎和腹股沟，要是光堵溃口不清里面的瘀毒，表面长好里面还流脓，用不了多久又会破。所以第一步得先‘通’，用中药让里面的脓和毒排出来，同时补气血，让身体有能力长新肉。”

　　家属们凑过来看，连连点头，孙女士的父亲说道：

　　“方大夫，我们都听你的！你说怎么治，我们就怎么来，绝不催你！”

　　这个态度就是医生最喜欢的态度了，方言站起身就去开药去了。

　　方言打算内用阳和汤，外用红升丹药捻，拔毒散、膏盖之。

　　阳和汤原方里加何首乌18g、熟附子5g，以厚其脓浆。

　　阳和汤就是中医治疗“阴疽”的经典名方。

　　方子时间不算是久远，出自清代医家王洪绪的《外科全生集》。

　　配方有熟地黄，鹿角胶，肉桂，干姜，白芥子，麻黄，生甘草。

　　其中熟地黄、鹿角胶能补精血、温肾阳，解决长期病痛导致的气血亏虚；肉桂、干姜温通经脉，驱散骨骼深处的寒湿瘀邪；白芥子祛痰散结，麻黄通络散寒，两者配合能打开瘀滞通道，为后续排脓清毒铺路；生甘草则调和诸药，缓和温燥之性。

　　加用何首乌18g，可增强补肝肾、益精血之力，弥补长期病痛导致的精血亏虚，且何首乌能助鹿角胶、熟地黄滋养筋骨，促进腰椎病灶修复。

　　加用熟附子5g，能温补肾阳、散寒止痛，其温阳之力强于肉桂，可快速改善阳虚寒凝导致的腰腹冷痛、畏寒乏力，还能推动气血运行，助瘀毒排出。

　　外用红升丹药捻加拔毒散加膏盖目的是提脓祛腐，引流排毒，防假性愈合。（药捻一般是医用纱布剪成的细条，或者部分中医院用桑皮纸、麻纸卷成的调，一部分插入创面内部，保留一部分在体外，上面吸附了药物，不光能引流还能治愈内部。）

　　孙女士的腹股沟溃口长期不愈，核心问题是窦道内有残留瘀毒和坏死组织，单纯外贴药膏易导致“假性愈合”。

　　红升丹可以有强效提脓祛腐作用，制成药捻插入窦道，可直接作用于深部坏死组织，促进脓毒排出。

　　搭配拔毒散增强清热解毒、活血祛瘀之力，能减少脓水分泌；外层用膏剂覆盖，可以保护创面、防止外界污染，同时维持局部湿润环境，为后续生肌创造条件。

　　这套外治方案就是中医里面的“通而不堵”，“先通后补”的治疗思路，能有效清除窦道内隐患，避免溃口反复。

　　这思路在医院临床里最常用来治疗的是肛周脓肿。

　　它们核心病机都是“瘀毒内阻、气血不通”。

　　只不过一个是阳虚寒凝、气血亏虚的阴疽，一个是热毒壅盛的阳证疮疡。

　　另外这个方子在后续还要继续调整。

　　孙女士经初期阳和汤治疗后，阳虚寒凝症状缓解、脓毒初步排出，就要改用托里消毒散合清骨散化裁扶正托毒，清退虚热，兼服犀黄丸解毒散结，活血消肿。

　　等到窦道内脓毒大幅减少、坏死组织基本清除，但仍有少量腐肉或死腔时，外用方从“红升丹”转为外用化腐散、九一丹等药捻引流。

　　最后当孙女士窦道闭合、溃口基本愈合，用四妙汤益气健脾，巩固疗效。

　　这个就是方言层层递进的治疗思路，主要是她这个情况比肛周脓肿可要严重多了，八年时间的病症不是那么好治疗的，而且这玩意儿最怕的就是毒没排干净，假性愈合了。

　　到时候又会像是西医手术后的情况一样，弄了又出问题。

　　这边写好了方子后，方言就安排护士去准备，现在他马上就要给孙女士弄外敷的部分。

　　护士那边很快就去中药房准备了。

　　“等会儿要给你插药捻，会有点轻微酸胀感，忍一下就好，插完后每天换一次药，换的时候会把旧药捻取出来，再放新的，这样才能持续排脓。”在护士去准备药物的空隙，方言对着孙女士说道。

　　孙女士有些茫然的问道：

　　“什么是药捻？”

　　方言没有直接用专业术语解释，而是拿过旁边的纱布条，边演示边用通俗的话讲：“你看，这药捻其实就是‘沾了药的细布条’先把能帮你排脓的药粉撒在纱布条上，再把它剪成细细的一条，等会儿轻轻插进你腹股沟那个溃口的深处。”

　　他怕孙女士还是担心，又补充：“它有两个用：一是能把你里面没排干净的脓和烂肉慢慢‘带’出来，就像用小管子引流一样；二是上面的药能直接在里面发挥作用，帮你清掉残留的毒，不让它在里面‘藏着’导致反复。而且会留一小截在外面，下次换药的时候一拉就能拿出来，不用再额外折腾。”

　　“你就把它想成给里面的‘伤口’装了个中转站，既清理垃圾，又送药治病，比光在外面贴药膏管用多了，这样才能避免表面长好里面还坏着的情况。”

　　孙女士恍然，对着方言问道：

　　“疼不？”

　　她其实更加关心这个，往自己肉里塞沾药的纱布，这个怕是有点痛哦…

　　方言对着患者说道：

　　“平日不痛，换药的时候会有点，但是我们换药速度很快，不会太痛，尽量让你少受罪。”

　　这时候护士把外用的药弄来了，方言现在就要给孙女士塞药捻。

　　马上她就可以体验到到底是什么滋味了。

　　方言见护士端着治疗盘进来，先扶着孙女士调整姿势，让她侧躺，左侧腹股沟朝上，腰下垫了个软枕，既减轻腰椎压力，又能让溃口充分暴露。

　　“咱们稍微躺舒服点，放松腰腹，别绷着劲，越放松越不难受。”他一边帮孙女士掖好衣角，一边轻声安抚。

　　护士把治疗盘放在床边，盘里整整齐齐摆着：

　　沾好红升丹粉末的纱布药捻剪得比筷子还细，约5厘米长，一端留着1厘米空白方便拿捏、装着生理盐水的小方盘、无菌镊子、消毒棉签，还有一小包拔毒散和红油膏。

　　方言先拿起消毒棉签，蘸了生理盐水，轻轻擦拭溃口周围的皮肤，动作轻得像拂灰尘：“先帮你清洁下，有点凉，忍一下。”

　　孙女士下意识绷紧了腿，方言察觉到了，停下动作拍了拍她的膝盖：

　　“别怕，你看，棉签擦着不疼吧？等会儿放药捻也像这样轻。”

　　说着，他用无菌镊子轻轻掀开溃口处的旧纱布，之前孙女士自己贴的纱布上还渗着淡黄色脓液，方言对折后放进医疗垃圾袋。

　　接下来是关键的药捻置入。

　　方言用镊子轻轻夹起药捻的空白端，让沾药的一端朝下，先在溃口边缘轻轻碰了碰，让孙女士有个适应：“要开始了，就一下下。”

　　他眼睛盯着溃口，手腕微沉，药捻像细针似的，顺着窦道的方向慢慢往里送，动作慢得几乎看不出移动，每推进1厘米，就停一下问孙女士：“怎么样？是酸胀还是疼？”

　　孙女士咬着唇，小声说：“有点胀痛，像有东西在慢慢推…”方言松了口气，继续缓慢推进：“胀是正常的，说明药捻在往里面走，把里面的脓慢慢推松了。”

　　直到药捻只剩1厘米空白端留在体外，他才停下，用镊子轻轻调整了下位置，确保药捻没歪，又用棉签蘸了点拔毒散，小心翼翼撒在溃口周围：“这药能帮着减少脓水，让里面的毒排得更顺。”

　　最后一步是敷红油膏。

　　方言用无菌纱布蘸了点温热的红油膏，轻轻盖在溃口上，再用医用胶带固定好，胶带特意剪得窄窄的，没粘到周围敏感皮肤：“好了，搞定了。你试试慢慢翻身，看看有没有不舒服？”

　　孙女士慢慢翻过身，摸了摸腹股沟的纱布，小声说：“好像…没想象中疼，就是还有点胀。”

　　果然不愧是病了八年时间的人，对疼痛的耐受能力果然比一般人强。

　　方言点头：“胀说明药开始起作用了，等会儿脓就能顺着药捻慢慢排出来。记住明天早上我会到病房给你换药，别自己碰纱布，要是觉得胀得厉害或者有其他不舒服，随时给护士说。”

　　孙女士连连点头。

　　接下来，方言就对着他们说道：

　　“行了，现在就和护士一起去住院部吧！”

　　“待会儿还有喝的药，熬好了他们会端到病房里去的。”

　　患者家属听到后连连点头。

　　接着他们家就准备推着孙女士出门了，这时候孙女士老爹还不忘了对方言说道：

　　“对了，方大夫，捐楼那事儿你啥时候对接一下？”

　　“我说话算话。”